Персональный сайт

Абсцесс слепой кишки. Аппендикулярный абсцесс

hfught — Wed, 03 Sep 2014 10:58:57 GMT

Аппендикулярный абсцесс

Клиника, диагностика и лечение аппендикулярного абсцесса

Справка для операционной сестры. Минимальный набор инструментов: скальпель—1; пинцеты анатомические— 2, хирургические — 2, лапчатый — 1; зажимы «москиты» с изогнутыми браншами—16, Кохера — 4, Бильрота с тонкими браншами — 10, Микулича — 6; корнцанги — 2; ножницы тупые с изогнутыми браншами—2, препаровочные — 1; крючки Фарабефа — 2; игла Дешана — 1, иглодержатели — 2, отсос—1.
Порядок операции вскрытия аппендикулярного абсцесса при неудаленном червеобразном отростке. Доступ по Волковичу — Дьяконову. После рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота может потребоваться 10—20-граммовый шприц, наполненный наполовину 0,25% раствором новокаина с иглой для производства диагностической пункции. Если хирург будет использовать этот метод обнаружения гнойника, то следует приготовить скальпель, так как после обнаружения гноя он, не вынимая иглы («по игле»), произведет вскрытие гнойника. Иногда хирурги используют и другой прием: как только подходят к стенке инфильтрата, начинают тупым путем, используя препаровочные ножницы, зажимы Бильрота с тонкими браншами и пр., осторожно, на небольшом участке, разрушать стенку инфильтрата. К этому моменту очень хорошо должны быть отграничены окружающие ткани. Как только хирург проник в полость абсцесса и появился гной, берут его на исследование в стерильную пробирку. Хирург несколько расширяет бранши зажима Бильрота, и в образовавшееся отверстие вводят наконечник отсоса. После по возможности полного удаления гноя хирург, как правило, тупым путем (вероятнее всего, пальцами) расширяет отверстие. Ассистенту подают крючки Фарабефа, которые он вставляет в расширенное отверстие. Может потребоваться повторно отсос для удаления остатков гноя и сукровичной жидкости. Аппендэктомию производят в том случае, если отросток лежит непосредственно в полости абсцесса и выделение его не связано с разрушением стенок инфильтрата, что приводит к распространению инфекции по всей брюшной полости. Аппендэктомию из полости абсцесса производят кисетным способом. Вследствие воспалительных явлений стенка купола слепой кишки отечна, поэтому наложение швов на нее всегда связано с определенными трудностями — швы часто прорезаются. Сестра готовит тампон, пропитывает его мазью Вишневского и подает хирургу. Хирург вставляет тампон к области швов на куполе слепой кишки. Рядом с тампоном ставят дренажную трубку для местного подведения антибиотиков и удаления остатков гноя. Длина дренажа — около 40 см. На него нанизывают муфту для фиксации провизорным швом к коже. Рану ушивают до тампона и дренажной трубки.
Порядок операции вскрытия аппендикулярного абсцесса в послеоперационном периоде. Снимают кожные швы. После снятия швов с кожи разводят ее края в центре раны двумя пинцетами. Доходят до апоневроза. Снимают швы с апоневроза. Ассистенту подают крючки Фарабефа, которыми он раздвигает апоневроз. Если кетгутовые швы, наложенные на мышцы, не рассосались, удаляют и их. Далее, после предварительной пункции или без нее, концом зажима Бильрота с тонкими браншами, осторожно раздвигая подлежащую ткань, входят в гнойник. Обязателен посев гноя на исследование флоры и чувствительности к антибиотикам. Производят удаление гноя отсосом. Ассистент переставляет крючки Фарабефа в расширенное отверстие. Хирург производит тщательную ревизию полости абсцесса на глаз и пальцем, для того чтобы исключить наличие возможного инородного тела. Сестра готовит дренажи. Полость абсцесса не тампонируют, а дренируют одним дренажом длиной около 40 см с дополнительными 2—3 боковыми отверстиями. На дренаж нанизывают муфту для фиксации к коже. Рану ушивают до дренажа. В послеоперационном периоде систематически промывают полости абсцесса по 3—4 раза в сутки антисептическими растворами. Дренаж начинают подтягивать с 3—4-го дня после операции.

Источник: www.medical-enc.ru

Абсцесс забрюшинного пространства. Способ диагностики абсцессов брюшной полости и забрюшинного пространства

hfught — Wed, 03 Sep 2014 04:41:21 GMT

Способ диагностики абсцессов брюшной полости и забрюшинного пространства относится к абдоминальной хирургии. Производят лапароскопию. При обнаружении воспалительного осложнения исследуемую часть брюшной полости заполняют прозрачным однородным раствором. Выполняют ультразвуковое исследование данной области. Для более точного определения границ полости производят изменение объема раствора в брюшной полости за счет его удаления или дополнительного введения. Способ позволяет определить оптимальную и безопасную проекцию проведения дренажа при дренировании абсцесса. 1 з.п. ф-лы.

Способ диагностики абсцессов брюшной полости и забрюшинного пространства относится к абдоминальной хирургии и предназначен для ранней диагностики послеоперационных воспалительных осложнений (абсцессов и инфильтратов брюшной полости) и определения оптимального варианта дренирования при абсцессах брюшной полости и забрюшинного пространства.

Известен способ инструментальной диагностики абсцессов брюшной полости с помощью рентгенологического исследования. Однако прямые рентгенологические признаки встречаются только у 25-30% больных с абсцессами брюшной полости. При этом прямые и косвенные рентгенологические признаки формируются поздно (1).

Большей разрешающей способностью при абсцессах брюшной полости обладает способ ультразвукового исследования (2). Прямыми признаками внутрибрюшных абсцессов, определяемых при ультразвуковом исследовании, является наличие объемного образования, содержащего жидкость. Однако возможности ультразвукового исследования в раннем послеоперационном периоде в значительной степени ограничены из-за наличия воздуха в брюшной полости, наличия жидкости и газа в паретичном кишечнике, имеющимися дренажами и тампонами.

Целью предложенного способа является улучшение результатов ранней диагностики абсцессов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Поставленная техническая задача решается тем, что сначала выполняют лапароскопию и при обнаружении воспалительного инфильтрата исследуемую часть брюшной полости заполняют прозрачным однородным раствором, а затем выполняют ультразвуковое исследование данной области. Для более точного определения границ полости производят изменение объема раствора в брюшной полости за счет его удаления или дополнительного введения.

Общим признаком между прототипом и заявляемым способом является выполнение ультразвукового исследования, отличительными признаками являются выполнение лапароскопии, при обнаружении воспалительного инфильтрата исследуемую часть брюшной полости заполняют прозрачным однородным раствором, а затем выполняют ультразвуковое исследование данной области. А также для более точного определения границ полости производят изменение объема раствора в брюшной полости за счет его удаления или дополнительного введения.

Описание способа.

При обнаружении в процессе выполнения лапароскопии инфильтрата в брюшной полости производится изменение положения операционного стола таким образом, чтобы область инфильтрата находилась в максимально возможной нижней точке. Рыхлый спаечный процесс частично разделяется. При этом не допускается десерозирование кишечных петель. В брюшную полость через операционный канал лапароскопа либо дополнительный троакар вводят прозрачный раствор, заполняющий данную область. Прозрачный раствор не приводит к существенному ухудшению условий визуализации данной области. Содержащие газ кишечные петли «всплывают», что улучшает условия для последующего ультразвукового исследования. Без нарушения стерильности операционного поля выполняют ультразвуковое исследование со стороны брюшной стенки. Сканирование производят в различных проекциях и под различными углами наклона датчика. При проведении ультразвукового сканирования дополнительными ориентирами являются лапароскоп и эндоскопические инструменты, а также уровень жидкости. Для более точного определения границ полости производят изменение объема раствора в брюшной полости за счет его удаления или дополнительного введения. Сравнение эхоплотности раствора и предполагаемого абсцесса позволяет более точно диагностировать характер воспалительного процесса. Оптимальную проекцию для дренирования определяют путем пальцевого давления на брюшную стенку снаружи с лапароскопическим контролем со стороны брюшной полости. После завершения исследования производят полное удаление раствора из брюшной полости.

Пример выполнения способа.

Больной С., 46 лет, оперирован по поводу острого гангренозного, перфоративного аппендицита. С первых суток после операции отмечена гипертермия. Неоднократно выполнялось ультразвуковое исследование. На 8-е сутки после операции произведена лапароскопия. Установлено наличие инфильтрата в области правого бокового канала с вовлечением в воспалительный процесс большого сальника, тонкой и слепой кишок. После частичного разделения спаечного процесса операционный стол наклонили вправо. В области правого бокового канала было введено 500,0 мл физиологического раствора, заполнившего всю область исследования. Выполнено УЗИ брюшной полости накожным датчиком. Диагностирован абсцесс правого бокового канала. Произведено дренирование абсцесса под ультразвуковым контролем стилет-катетером. Выздоровление.

Предлагаемый способ позволяет повысить эффективность ранней диагностики послеоперационных воспалительных процессов в брюшной полости и забрюшинном пространстве за счет создания среды, необходимой для выполнения УЗИ в исследуемой области. При этом осуществляется более точная топическая локализация воспалительного процесса за счет изменения объема введенной жидкости и использования лапароскопа и дополнительных инструментов в качестве ориентира при проведении ультрасонографии. Прозрачный раствор не препятствует выполнению лапароскопии. Устранение препятствия для выполнения ультразвукового исследования в виде раздутых кишечных петель за счет перемещения их как лапароскопом, так и эндоскопическими инструментами и «всплывания» наполненных газом кишечных петель позволяет улучшить условия выполнения ультразвукового исследования. Способ позволяет определить оптимальную и безопасную проекцию проведения дренажа при дренировании абсцесса под ультразвуковым контролем. Дополнительная безопасность вмешательства при дренировании абсцесса обеспечивается лапароскопически со стороны брюшной полости. Данный способ сочетает в себе преимущества ультразвукового исследования и лапароскопии и расширяет возможности каждого из этих методов. Сравнение эхоплотности раствора в брюшной полости и абсцесса позволяет более точно оценить характер содержимого. Выполнение лапароскопии позволяет диагностировать сопутствующую патологию и устранить ее, в частности произвести лапароскопический адгезиолизис.

Источники информации

1. Жебровский В.В. Ранние и поздние послеоперационные осложнения в хирургии органов брюшной полости. - Симферополь: Издательский центр КГМУ, 2000, с.165-210.

2. Рогачев А.А. Лекции. - Визуализация в клинике, 1998, №12, с.54-59.

1. Способ диагностики абсцессов брюшной полости и забрюшинного пространства, включающий выполнение ультразвукового исследования, отличающийся тем, что сначала выполняют лапароскопию и при обнаружении воспалительного инфильтрата исследуемую область заполняют прозрачным однородным раствором, а затем выполняют ультразвуковое исследование данной области.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что производят изменение объема раствора за счет его удаления или дополнительного введения.

Источник: www.findpatent.ru

Абсцесс гидраденит. ГИДРАДЕНИТ

hfught — Tue, 02 Sep 2014 20:59:36 GMT

ГИДРАДЕНИТ

мед.
Гидраденит — остро возникающее гнойное воспаление апокрин-ных потовых желез; чаще болеют женщины 30-40 лет.

Этиология

• Закупорка апокриновой железы
• Нарушение формирования апокринового протока в эмбриональном периоде
• Сдавление протока расширенной секреторной частью железы
• Гипергидроз, ссадины, опрелость
• Бактериальная инфекция: стафилококки, стрептококки
• Гормональная перестройка эндокринной системы периода полового созревания
• Часть триады закупорки фолликула
• Угри шаровидной формы
• Расслаивающий панникулит головы
• Гнойный гидраденит.

Факторы риска

• Ожирение
• Сахарный диабет
• Гиперхолестери-немия
• Замедленный обмен веществ.
Патоморфология
• Острое воспаление
• В хронической фазе -фиброзные тяжи свищевых ходов, периодически вскрывающиеся; рецидивы острых абсцессов.

Клиническая картина

• Плотный узел (узлы) диаметром 0,5-3 см, расположенный под кожей
• Воспаление может захватить несколько потовых желез или переходить с одной железы на другую
• Локализация: подмышечная, аногениталь-ная, лобковая, околопупочная области, волосистая часть головы, шея, лицо
• Зуд кожи
• Локальная боль
• Флюктуация при развитии абсцесса
• Температура тела повышена
• Выздоровление сопровождается рубцеванием, образованием свищевых ходов, комедонов (чёрные угри).

Лабораторные исследования

• Нормоцитарная анемия
• Лейкоцитоз
• Повышение СОЭ.
Специальные исследования — посев культуры из очага: стафилококки, стрептококки, Е. coli, протей, при хроническом течении -анаэробная сапрофитная флора.

Дифференциальный диагноз

• Фурункулёз
• Специфические инфекции
• Побочные реакции на антибиотики
• Воспалительные заболевания кишечника с аногенитальными свищами.

Лечение:

Тактика ведения

• Местная обработка дезинфицирующими средствами (бактерицидное мыло), антисептическими препаратами
• Устранение местных факторов, вызывающих закупорку фолликула (гигиенические процедуры)
• Симптоматическое лечение острых проявлений.

Хирургическое лечение

• Вскрытие и дренирование очага
• Иссечение поражённых тканей, свищевых ходов
• Кюретаж (очищение), электрокоагуляция, углекислый лазер
• При затяжном течении и неэффективности терапии показаны иссечение и пересадка кожи со здоровых участков.

Лекарственная терапия

• Антибиотики:
• Тетрациклин по 250 мг 4 р/сут или по 500 мг 3 р/сут, или
• вибрамицин (доксициклина гидрохлорид) в первый день по 100мг 2 р/сут, затем по 100мг 1 р/сут, или
• эритромицин по 0,25 г 4 р/сут внутрь в течение 7-14 дней
• Клиндамицин 2% р-р в виде примочек
• Неомицина
сульфат, рифаксимин в виде мази
• Другие антибиотики в зависимости от чувствительности микрофлоры.
• Ретиноиды
• Изотретиноин 40-80 мг/сут внутрь в течение 4 мес. Часто вызывает сухость конъюнктивы, слизистых оболочек гениталий. Абсолютно противопоказан при беременности; необходимо применение контрацептивов за 1 мес до начала лечения, во время лечения и в течение 1 мес после применения препарата.
• Пероральные контрацептивы, например марвелон, демулен.
• Глюкокортикоиды
• Внутрь — в виде короткого курса
• Местно: обкалывание очагов 0,1 мл суспензии триам-цинолона ацетонида (2,5 мг/мл).
• Специфическая иммунотерапия — стафилококковая вакцина, анатоксин, у-глобулин.

Осложнения

• Лимфедема
• Контрактуры
• Плоскоклеточный рак в свищевых ходах
• Диссеминация инфекции
• Свищи мочеиспускательного канала и прямокишечные свищи
• Анемия
• Артрит
• Амилоидоз
• Интерстициальный кератит. Течение и прогноз
• Чаще всего течение длительное рецидивирующее
• Спонтанное разрешение — редко
• Отдельные очаги рассасываются медленно (10-30 дней)
• Прогрессирование рубцевания
• Образование свищевых ходов.

Профилактика

• Гигиенические мероприятия: соответствие одежды условиям окружающей среды (температура, влажность), необходимо избегать ношения тесной одежды
• Нормализация массы тела при ожирении.

Синонимы

Абсцесс туберозный

МКБ

L73.2 Гидраденит гнойный

Справочник по болезням. 2012.

Источник: diseases.academic.ru

Абсцесс тонзиллярный лечение. Ангина (острый тонзиллит)

hfught — Tue, 02 Sep 2014 12:48:02 GMT

Описание
- острое общее инфекционное заболевание с преимущественным поражением небных миндалин. Воспалительный процесс может локализоваться и в других скоплениях лимфа-деноидной ткани глотки и гортани - в язычной, гортанной, носоглоточной миндалинах. Тогда соответственно говорят о язычной, гортанной или ретрона-зальной ангине. Инфицирование может быть экзо-(чаще) или эндогенным (аутоинфекция). Возможны два пути передачи возбудителей инфекции: воздушно-капельный и алиментарный. Эндогенное инфицирование происходит из полости рта или глотки (хроническое воспаление небных миндалин, кариозные зубы и др.). Источником инфекции могут быть также гнойные заболевания носа и околоносовых пазух.

Этиология.
Наиболее часто возбудителями инфекции являются стафилококк, стрептококк (особенно гемолитический), пневмококк. Есть сведения о возможности ангин вирусной этиологии. Предрасполагающие факторы: местное и общее охлаждение, снижение реактивности организма. Ангиной чаще болеют дети дошкольного и школьного возраста и взрослые до 35-40 лет, особенно в осенний и весенний периоды года.

Симптомы, течение.
Боль при глотании, недомогание, повышение температуры тела. Нередки жалобы на боль в суставах, головную боль, периодический озноб. Длительность заболевания и местные изменения в небных миндалинах зависят от формы ангины. При рациональном лечении и соблюдении режима ангина в среднем длится 5-7 дней. Различают катаральную, фолликулярную и лакунарную форму ангины. По существу это различные проявления одного и того же воспалительного процесса в небных миндалинах.

Ангина катаральная. Обычно начинается внезапно и сопровождается першением, нерезкой болью в горле, общим недомоганием, субфебрильной температурой. Изменения в крови нерезко выражены или отсутствуют. При осмотре глотки (фарингоскопия) отмечаются умеренная припухлость, гиперемия небных миндалин и прилегающих участков небных дужек; мягкое небо и задняя стенка глотки не изменены. Регионарные лимфатические узлы могут быть увеличены и болезненны при пальпации. Катаральная ангина может быть начальной стадией другой формы ангины, а иногда проявлением той или иной инфекционной болезни.

Ангины лакунарная и фолликулярная характеризуются более выраженной клинической картиной. Головная боль, боль в горле, недомогание, общая слабость. Изменения в крови значительнее, чем при катаральной ангине. Нередко заболевание начинается ознобом, повышением температуры до 38-39 °С и выше, особенно у детей. Отмечается высокий лейкоцитоз - 20 • 109/л и более со сдвигом формулы крови влево и высокой СОЭ (40-50 мм/ч). Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. При фарингоскопии отмечают выражен- ную гиперемию и припухлость небных миндалин и прилегающих участков мягкого неба и небных дужек. При фолликулярной ангине видны нагноившиеся фолликулы, просвечивающие сквозь слизистую оболочку в виде мелких желто-белых пузырьков. При лакунар-ной ангине также образуются желтовато-белые налеты, но они локализуются в устьях лакун. Эти налеты в дальнейшем могут сливаться друг с другом, покрывая всю или почти всю свободную поверхность миндалин, и легко снимаются шпателем. Деление ангин на фолликулярную и лакунарную условно, так как у одного и того же больного может быть одновременно как фолликулярная, так и лакунариая ангина.

Ангина флегмонозная. Острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки. Чаще является осложнением одной из описанных выше форм ангин и развивается через 1-2 дня после того, как закончилась ангина. Процесс чаще односторонний, характеризуется резкой болью в горле при глотании, головной болью, ознобом, ощущением разбитости, слабостью, гнусавостью, тризмом жевательных мышц, повышением температуры тела до 38-39 "С, неприятным запахом изо рта, обильным выделением слюны. Изменения в крови соответствуют острому воспалительному процессу. Регионарные лимфатические узлы значительно увеличены и болезненны при пальпации. При фарингоскопии отмечают резкую гиперемию и отечность тканей мягкого неба с одной стороны. Небная миндалина на этой стороне смещена к срединной линии и книзу. Вследствие отечности мягкого неба осмотреть миндалину нередко не удается. Подвижность пораженной половины мягкого неба значительно ограничена, что может привести к вытеканию жидкой пищи из носа. Если в первые 2 дня не начато энергичное лечение флегмоноз-ной ангины, то на 5-6-й день может образоваться ограниченный гнойник в околоминдаликовой клетчатке - перитонзиллярный (паратонзиллярный) абсцесс. При высокой вирулентности микрофлоры и пониженной реактивности организма абсцесс может образоваться, несмотря на активное лечение, раньше, чем обычно (на 3-4-й день от начала заболевания). При сформировавшемся перитонзиллярном абсцессе можно видеть истонченный участок слизистой оболочки бело-желтого цвета - просвечивающий абсцесс. После самостоятельного или хирургического вскрытия абсцесса наступает быстрое обратное развитие заболевания. В последние годы наблюдаются затянувшиеся до 1-2 мес формы флегмонозной ангины с периодическим абсцедированием, что связано с нерациональным применением антибиотиков. Воспалительные изменения в лимфаденоидном глоточном кольце не всегда свидетельствуют об ангине. Дифференциальный диагноз следует проводить со скарлатиной, дифтерией, корью, гриппом (см. Инфекционные болезни), острым катаром верхних дыхательных путей, в том числе острым фарингитом, с острыми заболеваниями крови - инфекционным мононуклео-зом и др. (см. Болезни системы крови). Помимо клинических проявлений ангины большое значение имеет и характер местных изменений, обнаруживаемых при осмотре глотки и гортани (фаринго- и ларингоскопия, задняя риноскопия). Большую роль играют данные лабораторных методов исследования (исследование налетбв миндалин с целью обнаружения возбудителя дифтерии, общий анализ крови). В клинической практике часто приходится дифференцировать лакунарную ангину с локализованной дифтерией зева. Ангина при дифтерии является наиболее опасной в эпидемиологическом отношении и из-за возможных осложнений. Подозрение на дифтерию должно возникнуть уже при общем осмотре больного. Ангина при дифтерии вызывает выраженную интоксикацию: больной вял, бледен, адинамичен, но вместе с тем температурная реакция может быть слабо выражена (в пределах субфебрильной). При пальпации шейных лимфатических узлов отмечается их увеличение, а также выраженный отек клетчатки шеи. Фарингоскопически при лакунарной ангине обнаруживают налеты желтовато-белого цвета, локализующиеся в пределах миндалин, при дифтерии они выходят за пределы миндалин и имеют грязно-серую окраску. При лакунарной ангине налет снимается легко, поверхность миндалины под налетом не изменена; при дифтерии налеты снимаются с трудом, при снятии налета обнаруживается эрозированный участок слизистой оболочки. При лакунарной ангине - всегда двусторонняя симптоматика; при дифтерии - часто локализация изменений может быть односторонней (особенно при легкой и средней формах течения). При подозрении на дифтерию срочно следует взять мазок с налетов миндалин для бактериологического исследования на присутствие патогенных коринебактерий дифтерии. Больного необходимо срочно госпитализировать в бок-сированное отделение инфекционной больницы.

Диагностика
перитонзиллярного абсцесса не представляет затруднений. Типичная клиническая картина, развившаяся после, казалось бы, закончившейся ангины, односторонняя гиперемия и резкая припухлость тканей мягкого неба, выпячивание миндалины к срединной линии, значительное повышение температуры тела указывают на воспаление околоминдаликовой клетчатки. Осложнения. Из местных осложнений, кроме описанной выше флегмонозной ангины, наиболее часто встречаются острый средний отит, острый ларингит, отек гортани, парафарингеальный абсцесс, острый шейный лимфаденит, флегмона шеи.

Лечение.
В первые дни заболевания до нормализации температуры назначают постельный режим. Пища должна быть богатой витаминами, исключается прием острой, горячей и холодной пищи.ч Полезно обильное питье: свежеприготовленные фруктовые соки, чай с лимоном, молоко, щелочная минеральная вода. Необходимо следить за функцией кишечника. Медикаментозные средства следует применять строго индивидуально в зависимости от характера ангины, состояния других органов и систем. При легком течении ангины без выраженной интоксикации назначают по показаниям сульфаниламидные препараты внутрь, взрослым по 1 г 4 раза в день. В тяжелых случаях, при значительной интоксикации, назначают антибиотики. Чаще применяют пенициллин в/м по 200 000 ЕД 4-6 раз в сутки. Если больной не переносит пенициллин, назначают эритромицин по 200 000 ЕД внутрь во время еды 4 раза в день в течение 10 дней, или олететрин по 250 000 ЕД внутрь 4 раза в день в течение 10 дней, или тетрациклин внутрь по 250 000 ЕД 4 раза в день в течение 10 дней. Больным ревматизмом и лицам с патологическими изменениями в почках для предупреждения обострения заболевания назначают антибиотики независимо от формы ангины. Внутрь назначают также ацетилсалициловую кислоту по 0,5 г 3-4 раза в день, аскорбиновую кислоту по 0,1 г 4 раза в день. Для полоскания используют теплые растворы перманганата калия, борной кислоты, фурацилина, гидрокарбоната и хлорида натрия, антибиотиков, а также отвары шалфея, ромашки (1 столовая ложка на стакан воды). Детям, не умеющим полоскать горло, часто дают (через каждые 0,5-1 ч) пить негорячий чай с лимоном или фруктовые соки. Смазывание глотки противопоказано, так как может способствовать обострению ангины. При регионарном лимфадените назначают согревающие компрессы на ночь (V3 спирта и 2/3 воды) и теплую повязку на шею днем, паровые ингаляции. При затянувшихся лимфаденитах показано местное применение соллюкса, токов УВЧ. В процессе лечения необходимо наблюдать за состоянием сердечно-сосудистой системы, повторно проводить анализы мочи и крови, что позволит своевременно начать лечение осложнений. При флегмонозной ангине, если процесс прогрессирует и образовался пери-тонзиллярный абсцесс, показано его вскрытие. Иногда вместо вскрытия абсцесса производят операцию - абсцессотонзиллэктомию (удаление миндалин, во время которого опорожняется гнойник).

Профилактика.
Больного следует поместить в отдельную комнату, часто проветривать ее и производить влажную уборку. Выделяют специальную посуду, которую после каждого употребления кипятят или ошпаривают кипятком. Около постели больного для сплевывания слюны ставят сосуд с дезинфицирующим раствором. Ограничивают контакт больного с окружающими, особенно с детьми, которые наиболее восприимчивы к ангине. Для предупреждения ангины важна своевременная санация местных очагов инфекции (кариозные зубы, хронически воспаленные небные миндалины, гнойные поражения околоносовых пазух и др.), устранение причин, затрудняющих свободное дыхание через нос (у детей это чаще всего аденоиды). Большое значение имеют закаливание организма, правильный режим труда и отдыха, устранение различных вредностей - пыль, дым (в том числе и табачный), чрезмерно сухой воздух, алкоголь и др.

Источник: vasha-apteka.ru

Абсцесс живота. Абсцесс брюшной полости -

hfught — Tue, 02 Sep 2014 12:47:28 GMT

У многих это не укладывается в голове, как такое может быть? Быстро, без боли,технология чудная (ударение на ваше усмотрение). А дипломированным специалистам то в это как тяжело поверить. Их такому не учили- одним словом "шарлатан", да еще такие деньги с клиентов снимает... Даже жалеют таких глупцов в меру своих душевных возможностей, спасибо конечно)),но правда, не стоит. А грязь, которую данное квалифицированное сообщество пытается выплеснуть на уникального доктора поражает своей агрессивностью, а по сути является банальной констатацией своей беспомощности "Я этого не понимаю, этого не может быть". Особо пытливым могла бы предложить скинуться на пару пломб и проэкспериментировать на одном из своих собратьев... И только попытайтесь сказать, что это заказное письмо или очередной пиар доктора, еще раз продемонстрируете свой беззубый оскал. Не хотела так жестко, но по другому не получилась, поскольку столкнулась в сети с дискуссией то ли врачей, то ли дегенератов. Формат обсуждения ужасает- зверинец. Не знаю, доктор, читаете ли вы все это, может быть и нет, да думаю и не стоит. Это любого даже самого стойкого может подкосить. Вот и я, столкнувшись с несправедливостью и ничем не прикрытой злобой впервые для себя решила написать в сети. Душевный порыв, который не хотела сдерживать. Потому, что знаю вас уже не один год как чудо-доктора. Большое вам спасибо от всей нашей семьи! Моя улыбка мне очень к лицу, не устаю ее демонстрировать))) Чего и вам желаю.

Источник: www.krasotaimedicina.ru

Абсцесс у крысы. Абсцесс? опухоль?? Продолжение следует((((....

hfught — Tue, 02 Sep 2014 05:43:16 GMT

« : Июнь 04, 2010, 15,42:38 »

Вот и нас не миновала эта беда. Сфинкс, 4 месяца, самец. 4 дня назад обнаружила возле писюна вот такую шишку

Шишка твердая, под кожей не катается, но и не приросшая к брюшине, не растет. Гошке беспокойства не доставляет, самочувствие хорошее. Позавчера вечером были у вета, хотели оперироваться, она забрала крыса в операционную, но вынесла через 20 минут. Сказала, что не может. Предположила абсцесс, предложила подождать неделю-две, до вскрытия(абсцесса).
Сегодня мы были у другого вета, он посмотрел, пощупал- сказал закапсулировавшаяся опухоль, предложил удалить под местным(новокаином) наркозом прямо щас, мы отказались. Честно сказать, я в растерянности..если операция необходима все таки... здесь оперировать точно не хочу. Что делать форумчане??! дайте грамотный совет!!

Источник: rat.ru

Абсцесс лёгкого история болезни. ЛЕКЦИЯ № 25. Абсцесс легкого

hfught — Mon, 01 Sep 2014 23:24:41 GMT

ЛЕКЦИЯ № 25. Абсцесс легкого
Абсцесс легкого – ограниченное гнойное воспаление легочной ткани с деструкцией ее паренхимы и бронхов, их расплавлением и образованием полости.
Этиология. Этиологическими факторами абсцесса являются обструкция бронхов инородными телами, острая пневмония, бронхоэктазы, травмы грудной клетки, гематогенная эмболизация инфекцией.
Патогенез. Происходит проникновение инфекционного агента в легочную ткань (бронхогенный, гематогенный, лимфогенный пути, аспирация инородных тел), нарушение дренажной функции бронхов.
Классификация. По особенностям клинического течения заболевание разделяется:
1) по происхождению: острый абсцесс легкого и хронический абсцесс легкого (течение процесса свыше 2 месяцев);
2) по локализации (сегмент, сегменты, право– или левосторонние);
3) по осложнениям.
Клиника. В остром абсцессе легкого (ОАЛ) выделяют период организации (до вскрытия полости – до 7 дней), который характеризуется острым началом (сухой надсадный кашель, озноб), сменой озноба на проливной пот (гектическая лихорадка), психическими нарушениями, одутловатостью лица, гиперемией щек, отставанием пораженной стороны грудной клетки при дыхании, локальным уплотнением перкуторного звука, жестким дыханием с бронхиальным оттенком, и период после вскрытия полости, характеризующийся внезапным отхождением гнойной зловонной мокроты полным ртом, падением температуры, уменьшением интоксикации, перкуторно над пораженным участком легкого определяется появление тимпанита, при аускультации дыхание амфорическое, влажные средне– и крупнопузырчатые звучные хрипы. При хроническом абсцессе легкого (ХАЛ) у больных отмечается кашель со зловонной мокротой, кровохарканье, ознобы, потливость, одутловатость лица, диффузный цианоз, неприятный запах изо рта, пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол (признак гипоксии), над расположенным участком выслушивается амфорическое дыхание, влажные звучные мелкопузырчатые хрипы.
Дополнительное диагностическое исследование. Проводится общий анализ крови, в котором в период организации определяется нейтрофильный лейкоцитоз с резким сдвигом влево, увеличенная СОЭ, а в период после вскрытия – нормализация показателей; при ХАЛ – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ. Также проводится иммунологическое исследование крови (лимфопения, повышение активности неспецифического и гуморального звеньев иммунного ответа), иследование мокроты (макро– и микроизучение – цитология, флора, эластичные волокна), рентгенологическое исследование (в период организации – массивное затемнение с нечеткими контурами; после вскрытия в бронх – полость с толстыми, инфильтрированными стенками и с горизонтальным уровнем жидкости; при прорыве в плевру – свободная жидкость и газ в плевральной полости).
Осложнения. Осложнениями заболевания являются сепсис, пиопневмоторакс, медиастинальная и подкожная эмфиземы, эмпиема плевры, легочное кровотечение, метастатический абсцесс головного мозга, легочное сердце.
Дифференциальная диагностика. Должна проводиться с пневмонией (острой и хронической), туберкулезом, раком легкого, сепсисом.
Течение. Течение может быть острым и хроническим.
Лечение. Инфекционная деструкция легких лечится только в стационаре, по возможности в отделении торакальной хирургии. Необходим тщательный уход за больными, высококачественное питание с достаточным количеством белка и витаминов (диета № 15), инфузии питательных смесей, медикаментозное лечение, которое предусматривает антибактериальную терапию (парентерально, внутривенно), возможно введение в легочную артерию, сочетание нескольких видов антибактериальных препаратов, дезинтоксикационную терапию (реополиглюкин, гемодез, гемосорбция, УФО аутокрови), бронхоспазмолитическую терапию, позиционный дренаж, эндоскопическую санацию бронхов с последующим введением антибиотиков, ферментов, антисептиков, гемотрансфузии (при развитии анемии), применение гепарина (для предупреждения ДВС-синдрома), муколитические и отхаркивающие средства.

Источник: www.telenir.net

Абсцесс и флегмона лица и шеи у детей. Абсцессы и флегмоны лица и шеи

hfught — Mon, 01 Sep 2014 23:14:13 GMT

автор: врач Демченко Н.И.

Абсцесс – воспаление (гнойное) тканей и их расплавление с образованием полости, заполненной детритом. Он может образоваться в клетчатке, мышцах, костях, паренхиматозных органах и между различными органами. Абсцесс может протекать, как самостоятельно, так и быть осложнением основной болезни.

Причина

Причиной развития абсцессов являются микроорганизмы, они проникают в мягкие ткани через поврежденные слизистые оболочки и кожу или с током крови и лимфы с первичного очага инфекции. По сути, абсцесс это защитная реакция организма, которая заключается в образовании капсулы и ограничения очага воспаления. Флегмона являет собой гнойное (разлитое) воспаление клеточных образований, в отличие от абсцесса у флегмон не бывает четких границ и капсул. Она распространяется на соседние участки и этим флегмона намного опаснее абсцессов.

Абсцессы и флегмоны в области головы и шеи образовываются очень часто. Эта закономерность связана с распространенной тонзиллогенной, одонтогенной и риногенной хронической очаговой инфекцией в популяции людей. Анатомическое строение головы и шеи очень сложное (много клеточных пространств, лимфатических узлов, сосудов и нервных волокон). Это обстоятельство отягощает течение гнойных воспалительных процессов и делает их сложными для лечения.

Симптомы

Классические симптомы всех видов воспаления подойдут и для абсцессов с флегмонами. Это боль, покраснение, припухлость, повышение местной (часто общей) температуры и нарушение функции пораженного участка. В зависимости от топографии поражения данные симптомы будут выражены в разной степени, но иногда могут и отсутствовать (при глубоких поражениях). Самые распространенные симптомы поражения именно лица и шеи включают в себя боль разной степени выраженности и характера, нарушение функция дыхания, глотания, жевания, речи, покраснения больного участка, может возникнуть контрактура жевательных мышц и невозможность открыть рот. Еще одним характерным признакам гнойного воспаления является симптом флюктуации жидкости, который определяется пальпаторно.

Диагностика

Диагностика основана в первую очередь на совокупности клинических проявлений. Для подтверждения диагноза можно сделать диагностическую пункцию и получить гной, который можно посеять на питательные среды и идентифицировать патоген, который вызвал воспаление, определить его чувствительность к антибиотикам. Это поможет врачу правильно и корректно подобрать лечение.

Лечение

Главным методом лечения абсцессов и флегмон лица и шеи был и остается хирургический. Нужно вскрыть и дренировать полость гнойника. В зависимости от анатомической локализации очага воспаления и его протяжности используют множество хирургических доступов. Целью такой операции является освобождения полости от гноя с введением в нее антисептиков и антибиотиков. Далее заболевание ведут, как обычную гнойную рану с применением антибиотиков и местной терапии. Также читайте мнение другого доктора по поводу абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области.

Источник: hirurgs.ru

Abscess remedy pd. ABSCESS REMEDY (powder + liquid)

hfught — Fri, 29 Aug 2014 04:41:17 GMT

Показания

дезинфекция корневых каналов при лечении хронического язвенного пульпита (К04.4) и некроза пульпы (К04.1);
временное пломбирование инфицированных каналов после пульпэктомии;
в качестве лечебной прокладки при лечении гиперемии пульпы.

УКАЗАНИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ

Провести пульпэктомию или некрэктомию с последующей механической и медикаментозной обработкой канала, просушить.
Смешать 3-4 капли жидкости с порошком до получения пасты средней вязкости.
Внести пасту в канал при помощи ручных инструментов или каналонаполнителя.
Избегать образования пузырьков воздуха и выхода материала за верхушку корня.
При отсроченном пломбировании каналов после пульпэктомии — оставить под повязкой до следующего посещения. После некрэктомии - провести 2-3 аппликации препарата с интервалом в 2-3 дня. За это время значительно снижается остаточная болезненность и бактериальная обсемененность.
Постоянное пломбирование канала проводится после тщательного извлечения временной пасты, адекватной механической и медикаментозной обработки.

ПРИМЕЧАНИЕ

Жидкость Abscess Remedy может быть использована для удаления временного пломбировочного материала и основного дезинфектанта корня зуба.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Содержит параформальдегид и формальдегид. Препарат токсичен при приеме внутрь и вдыхании. При контакте с кожей может вызвать раздражение и гиперчувствительность. При попадании в глаза тщательно промыть проточной водой. При проглатывании выпить большое количество воды, обратиться к врачу.

Порошок: параформальдегид, рентгеноконтрастный наполнитель до 100%.

Жидкость: формальдегид, буковый креозот, тимол, наполнитель до 100%.

Хранить при комнатной температуре 5-30°С, избегать попадания прямого света.

Срок хранения: 3 года.

Источник: www.vallexm.ru

Абсцесс перитонзиллярный лечение. Перитонзиллярный абсцесс

hfught — Thu, 28 Aug 2014 15:25:39 GMT

Перитонзиллярный абсцесс

Быстрая навигация по странице

Перитонзиллярный абсцесс формируется в тканях гортани, прилегающих к миндалевидным железам. Абсцесс – это накопление гноя, которое образуется возле инфицированной области кожи или иных мягких тканей.

Абсцесс может вызывать боль, набухание, а в тяжёлых случаях и блокировать дыхательные пути. Если гортань заблокирована, то глотание, речь и даже дыхание становятся затруднены.

Когда инфекция миндалевидных желёз (известная как тонзиллит) распространяется и вызывает заражение мягких тканей, она может привести к перитонзиллярному абсцессу. Перитонзиллярный абсцесс относительно часто встречается у взрослых, но редко – у младенцев и маленьких детей.

Причины перитонзиллярного абсцесса

Перитонзиллярный абсцесс чаще всего является осложнением тонзиллита. Бактерия-возбудитель часто оказывается той же, что вызывает и стрептококковое воспаление горла.

Стрептококковая бактерия чаще всего вызывает инфекцию мягких тканей, окружающих миндалевидные железы (обычно лишь с одной стороны). Ткани затем подвергаются вторжению анаэробов (бактерий, которые могут выживать без кислорода), которые проникают к ним через близлежащие гланды.

Инфекция зубов (такая как периодонтит или гингивит – заболевания дёсен) может являться фактором риска. Остальные факторы риска включают в себя следующие:
- хронический тонзиллит;
- инфекционный мононуклеоз;
- курение;
- хронический лимфолейкоз (CLL);
- тонзиллолиты (кальциевые отложения, образующиеся в углублениях нёбных миндалин)

Симптомы перитонзиллярного абсцесса

Первым симптомом перитонзиллярного абсцесса обычно является ангина. По мере развития абсцесса может наступить период без лихорадки и иных симптомов. Между появлением симптомов и образованием абсцесса может пройти от двух до пяти дней, что не является необычным.

Во рту и горле может образоваться распухшая область воспаления, обычно на одной стороне;
Увула (язычок горла) может отклониться в сторону от распухшей части ротовой области;
Лимфатические узлы шеи могут увеличиться и приобрести повышенную чувствительность;
Могут наблюдаться и другие признаки и симптомы:
- Сильная ангина, которая ограничивается лишь одной стороной;
- Боль при глотании;
- Лихорадка и озноб;
- Спазмы мышц челюсти (тризм) и шеи (кривошея);
- Боль в ухе с той же стороны, что и развитие абсцесса;
- Приглушённый голос, часто уподобляемый голосу человека, который пытается говорить, набив рот горячим картофелем;
- Трудности при заглатывании слюны.

В каких случаях следует обращаться за медицинской помощью?

Какие-либо признаки ангины с лихорадкой или другими симптомами вам следует обсудить с врачом по телефону или в ходе личного визита. Если у вас ангина, вам трудно глотать, дышать, говорить, вы испытываете повышенное слюноотделение или какие-либо ещё признаки блокирования дыхательных путей, вам нужно вызывать скорую помощь для немедленной отправки в приёмный покой больницы.

Осмотры и анализы

Перитонзиллярный абсцесс обычно диагностируют на основе предшествующих данных и физического осмотра. Перитонзиллярный абсцесс легко диагностировать, когда он разросся достаточно широко, чтобы его разглядеть. Врач осмотрит вашу ротовую полость, используя подсветку и, возможно, депрессор для языка. Набухание и покраснение одной стороны горла возле миндалины позволяет предположить наличие абсцесса. Доктор может осторожно прикоснуться к этой области пальцем в перчатке, чтобы посмотреть, не выделится ли гной из инфицированной области.

Лабораторные анализы и рентген используют редко. Иногда рентгеновский осмотр или ультразвуковое исследование могут произвести, как правило, чтобы удостовериться в отсутствии других заболеваний верхних дыхательных путей. Эти состояния могут включать в себя:
- эпиглоттит – воспаление надгортанника (клапана тканей, который предотвращает попадание пищи в дыхательное горло);
- заглоточный абсцесс – карман с гноем, который формируется за мягкими тканями задней части горла (подобен перитонзиллярному абсцессу, но образуется в другом месте);
- перитонзиллярный целлюлит – воспаление самих мягких тканей (перитонзиллярный абсцесс образуется под поверхностью ткани);
- врач может проверить вас на наличие вируса мононуклеоза. Некоторые эксперты предполагают, что мононуклеоз вызывает до 20% заболеваний перитонзиллярным абсцессом;
- врач также может отправить гной из абсцесса в лабораторию, чтобы точно установить бактерию-возбудитель. Но даже в этом случае определение бактерии редко меняет ход лечения.

Лечение перитонзиллярного абсцесса

Самостоятельное лечение на дому

Перитонзиллярный абсцесс на дому не лечится. Позвоните врачу, чтобы записаться на срочный визит, в ходе которого доктор мог бы оценить симптомы вашего заболевания.

Лечение

Первоочередной задачей врача будет восстановление нормального дыхания пациента, приведение в порядок его дыхательных путей. Если ваша жизнь в опасности из-за блокирования горла, первым делом врач проткнёт иглой карман с гноем и выпустит оттуда жидкости достаточно, чтобы вы могли свободно дышать.

Если вашей жизни не угрожает немедленная опасность, врач приложит все усилия к тому, чтобы сделать процедуру как можно более безболезненной. Вам введут местную анестезию, как это делают и стоматологи, в кожу над абсцессом, а в случае необходимости введут обезболивающие и седативные препараты через вену руки. Чтобы помочь вам избежать заглатывания гноя и крови, врач применит отсос.

У врача есть несколько вариантов действия для лечения:
- игольная аспирация, которая подразумевает медленный ввод иглы в абсцесс и удаление гноя шприцем;
- рассечение, а именно небольшой надрез, выполняемый скальпелем, и дренаж, т.е. вывод гноя из абсцесса;
- острая тонзилэктомия (удаление миндалин) может понадобиться, если вы не вынесете процедуру дренажа, или если вы часто болели тонзиллитом;
Вам дадут антибиотики. Первую дозу могут ввести внутривенно. Для лечения этого вида инфекций лучшим препаратом является пенициллин, но если у вас аллергия на него, сообщите об этом врачу, чтобы он применил другой антибиотик (это может быть эритромицин или клиндамицин).
Если вы здоровы, и дренаж абсцесса прошёл хорошо, вы можете пойти домой. Если вы очень больны, не можете глотать, или страдаете от медицинских осложнений (таких как диабет), вас могут положить в больницу. Маленьким детям, которым часто перед дренажом дают общую анестезию, часто требуется содержание в стационарных условиях для наблюдения.
Договоритесь о послеоперационных мероприятиях с вашим лечащим врачом или ухогорлоносом (отоларингологом);
Если абсцесс начнёт возвращаться, возможно, вам следует принять другой антибиотик, или провести ещё один дренаж;
В случае чрезмерно обильного кровотечения, затруднённого дыхания или глотания немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Дальнейшие действия

Послеоперационные мероприятия

Профилактика

Не существует надёжного метода профилактики перитонзиллярного абсцесса, помимо устранения факторов риска. Поэтому рекомендуем вам не курить, поддерживать гигиену полости рта, и своевременно лечить инфекции.

Если у вас возник перитонзиллярный целлюлит, вы можете предотвратить перитонзиллярный абсцесс приёмом антибиотиков. Однако врачи должны пристально наблюдать за вашим состоянием, чтобы не пропустить появление абсцесса, и вас могут даже отправить на стационарное лечение.

Если вероятность появления абсцесса у вас высока (например, вы часто болеете тонзиллитом), поговорите с лечащим врачом о том, не следует ли вам удалить миндалины.

Если вы принимаете антибиотики, то должны, как и в случае с любым иным рецептурным препаратом, пройти их курс до конца, даже если через несколько дней вы почувствуете себя лучше.

Возможные осложнения

Пациенты, у которых перитонзиллярный абсцесс протекает без осложнений и правильно лечится, обычно выздоравливают полностью. Если вы не страдаете хроническим тонзиллитом (при котором миндалины регулярно воспаляются), вероятность возвращения абсцесса составляет только 10%, и в удалении гланд обычно нет необходимости.

Чаще всего осложнения происходят у диабетиков, у пациентов с ослабленной иммунной системой (заражённых вирусом СПИД, прошедших операции по трансплантации органов и получающих лекарства, подавляющие иммунитет, лечащихся от рака), а также у тех, кто не понимает серьёзности заболевания и не обращается за медицинской помощью.

Основные осложнения

Блокирование дыхательных путей;
Кровотечение по причине распространения абсцесса на основные кровеносные сосуды и их эрозии;
Обезвоживание организма из-за затруднённого глотания;
Инфекция тканей, лежащих под костью грудины;
Воспаление лёгких;
Менингит;
Сепсис (попадание бактерий в кровь).

Понравилась публикация? Поделись с друзьями!

Источник: easydental.ru