Абсцесс гидраденит. ГИДРАДЕНИТ

ГИДРАДЕНИТ

мед.
Гидраденит — остро возникающее гнойное воспаление апокрин-ных потовых желез; чаще болеют женщины 30-40 лет.

Этиология

• Закупорка апокриновой железы
• Нарушение формирования апокринового протока в эмбриональном периоде
• Сдавление протока расширенной секреторной частью железы
• Гипергидроз, ссадины, опрелость
• Бактериальная инфекция: стафилококки, стрептококки
• Гормональная перестройка эндокринной системы периода полового созревания
• Часть триады закупорки фолликула
• Угри шаровидной формы
• Расслаивающий панникулит головы
• Гнойный гидраденит.

Факторы риска

• Ожирение
• Сахарный диабет
• Гиперхолестери-немия
• Замедленный обмен веществ.
Патоморфология
• Острое воспаление
• В хронической фазе -фиброзные тяжи свищевых ходов, периодически вскрывающиеся; рецидивы острых абсцессов.

Клиническая картина

• Плотный узел (узлы) диаметром 0,5-3 см, расположенный под кожей
• Воспаление может захватить несколько потовых желез или переходить с одной железы на другую
• Локализация: подмышечная, аногениталь-ная, лобковая, околопупочная области, волосистая часть головы, шея, лицо
• Зуд кожи
• Локальная боль
• Флюктуация при развитии абсцесса
• Температура тела повышена
• Выздоровление сопровождается рубцеванием, образованием свищевых ходов, комедонов (чёрные угри).

Лабораторные исследования

• Нормоцитарная анемия
• Лейкоцитоз
• Повышение СОЭ.
Специальные исследования — посев культуры из очага: стафилококки, стрептококки, Е. coli, протей, при хроническом течении -анаэробная сапрофитная флора.

Дифференциальный диагноз

• Фурункулёз
• Специфические инфекции
• Побочные реакции на антибиотики
• Воспалительные заболевания кишечника с аногенитальными свищами.

Лечение:

Тактика ведения

• Местная обработка дезинфицирующими средствами (бактерицидное мыло), антисептическими препаратами
• Устранение местных факторов, вызывающих закупорку фолликула (гигиенические процедуры)
• Симптоматическое лечение острых проявлений.

Хирургическое лечение

• Вскрытие и дренирование очага
• Иссечение поражённых тканей, свищевых ходов
• Кюретаж (очищение), электрокоагуляция, углекислый лазер
• При затяжном течении и неэффективности терапии показаны иссечение и пересадка кожи со здоровых участков.

Лекарственная терапия

• Антибиотики:
• Тетрациклин по 250 мг 4 р/сут или по 500 мг 3 р/сут, или
• вибрамицин (доксициклина гидрохлорид) в первый день по 100мг 2 р/сут, затем по 100мг 1 р/сут, или
• эритромицин по 0,25 г 4 р/сут внутрь в течение 7-14 дней
• Клиндамицин 2% р-р в виде примочек
• Неомицина
сульфат, рифаксимин в виде мази
• Другие антибиотики в зависимости от чувствительности микрофлоры.
• Ретиноиды
• Изотретиноин 40-80 мг/сут внутрь в течение 4 мес. Часто вызывает сухость конъюнктивы, слизистых оболочек гениталий. Абсолютно противопоказан при беременности; необходимо применение контрацептивов за 1 мес до начала лечения, во время лечения и в течение 1 мес после применения препарата.
• Пероральные контрацептивы, например марвелон, демулен.
• Глюкокортикоиды
• Внутрь — в виде короткого курса
• Местно: обкалывание очагов 0,1 мл суспензии триам-цинолона ацетонида (2,5 мг/мл).
• Специфическая иммунотерапия — стафилококковая вакцина, анатоксин, у-глобулин.

Осложнения

• Лимфедема
• Контрактуры
• Плоскоклеточный рак в свищевых ходах
• Диссеминация инфекции
• Свищи мочеиспускательного канала и прямокишечные свищи
• Анемия
• Артрит
• Амилоидоз
• Интерстициальный кератит. Течение и прогноз
• Чаще всего течение длительное рецидивирующее
• Спонтанное разрешение — редко
• Отдельные очаги рассасываются медленно (10-30 дней)
• Прогрессирование рубцевания
• Образование свищевых ходов.

Профилактика

• Гигиенические мероприятия: соответствие одежды условиям окружающей среды (температура, влажность), необходимо избегать ношения тесной одежды
• Нормализация массы тела при ожирении.

Синонимы

Абсцесс туберозный

МКБ

L73.2 Гидраденит гнойный

Справочник по болезням. 2012.